Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Содержание

Паралич Дюшена-Эрба: симптомы и причины акушерского паралича, лечение у новорожденных и взрослых, ЛФК

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Родовые травмы и тяжелые роды часто приводят к развитию патологии у новорожденных. Одной из распространенных акушерских травм является паралич Дюшена-Эрба, также известный как проксимальный верхний паралич.

Описание болезни

Акушерский паралич у новорожденного

Паралич Дюшена-Эрба возникает вследствие повреждения серого мозгового вещества в V-VI сегменте спинного мозга при чрезмерном вытягивании или сдавливания нервных окончаний и корешков плечевого сплетения.

Зачастую, травмирование происходит вовремя тяжелых родов. Из-за различных осложнений родовой деятельности акушеры иногда вынуждены применять различные инструменты, помогающие ребенку родиться.

Несмотря на риск развития акушерского паралича, такие действия необходимы для сохранения новорожденному жизни.

Также поражение нервных корешков плечевого сплетения может произойти и у взрослых при повреждении, разрыве или сдавливании верхней конечности и тканей плеча в области локализации плечевого сплетения.

Паралич у взрослого человека

В результате поражения нервных сплетений плеча нарушается проводимость и прохождение импульса от головного мозга к мышцам, сухожилиям и суставам.

В результате нарушенной иннервации возникает выраженная мышечная слабость в проксимальных отделах, парез и слабовыраженные или отсутствующие движения в плечевом суставе.

Для патологии характерно отсутствие рефлекса Моро и двуглавой мышцы плеча.

На фоне разрыва мышц и сухожилий, у больного развивается отек мягких тканей, обширные гематомы и локальное воспаление. Такие изменения часто приводят к еще большему сдавливанию и нарушению иннервации, усугубляя течение патологии.

Тяжесть и выраженность паралича зависит от объема поражений. Он не влияет на продолжительность жизни и в большинстве случаев утраченные функции удается восстановить.

Частота встречаемости паралича Дюшена-Эрба: 1-2 случаев заболеваемости среди 1000 новорожденных. Патологии предрасположены крупные младенцы, у матерей которых определяется клинически узкий таз. Также болезнь чаще возникает у детей, матери которых рожают впервые и не умеют правильно дышать во время  родов.

Во взрослом возрасте паралич Дюшена-Эрба выявляется значительно реже.

Код по МКБ10: P14.0 – паралич Эрба при родовой травме.

Причины возникновения

Основной фактор развития паралича Дюшена-Эрба – повреждение плеча, с поражением нервного сплетения. Исходя из этого, наиболее распространенными причинами болезни являются следующие:

  • рождение крупного плода с весом более 4 кг;
  • узкие родовые пути у матери;
  • слабая родовая деятельность;
  • применение вспомогательных инструментов для изъятия ребенка из родового канала либо доставание ребенка из родовых путей пальцами;
  • ягодичное или ножное предлежание плода;
  • стремительные либо затяжные роды.

Если причина патологии не тяжелые роды,  паралич Дюшена-Эрба возникает в результате получения травм верхней конечности. Наиболее часто она возникает вследствие падения, ножевой и рваной раны плеча, огнестрельного ранения, слишком резкого и сильного вытягивания плеча вперед и других вариантов получения травм, при которых нарушается целостность плечевого сплетения.

Симптомы

Плечевой пучок проводит  импульс к мышечно-кожному, подмышечному и частично лучевому нерву. Поэтому при его повреждении нарушается их функционирование, что сопровождается потерей чувствительности, онемением в проксимальных отделах конечности, ощущением ползания мурашек, жжению.

Нарушение иннервации двуглавой, плечевой, плечелучевой и дельтовидной мышц выражается нарушением их работы и выраженной мышечной слабостью.

Клиническое течение болезни и выраженность симптомов зависит от степени поражения нерва. Если повреждение незначительное, заболевания может протекать практически бессимптомно, проявляясь небольшой  слабостью. Для более обширных нарушений либо при разрыве пучка, характерны следующие симптомы:

  • невозможно самостоятельно согнуть локтевой сустав;
  • из-за ограниченной подвижности плечевого сустава, конечность свободно свисает вдоль туловища. Отвести ее в сторону, поднять вверх пациент самостоятельно не может;
  • руку, свисающую вдоль туловища, невозможно повернуть наружу. Из-за этого ладонь развернута от туловища назад;
  • больному сложно разогнуть кисть, поэтому ладонь постоянно согнута;
  • разогнуть пальцы кисти сложно, реже невозможно;
  • снижена кожная чувствительность наружной стороны нижней конечности;
  • отсутствует сгибательно-локтевой рефлекс;
  • снижение мышечного тонуса;
  • снижение температуры кожи и бледность.

Для пареза Эрба характерна болезненность в точке Эрба при нажатии на нее. Она локализуется над ключицей в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Такие симптомы характерны для детей и взрослых. В определении симптомов у новорожденного огромную роль играет первичный осмотр неонатолога. Для маленьких пациентов характерны следующие признаки и симптомы:

  • при поднятии ребенка и держании в горизонтальном положении «столбиком», рука свободно свисает вниз;
  • отсутствие активных движений в поврежденной руке и ее свободное свисание либо лежание вдоль туловища, когда ребенок лежит на животе или на спине;
  • не вызывается хватательный рефлекс;
  • отсутствует ладонно-ротовой рефлекс.

Тотальный акушерский паралич Дюшена-Эрба характеризируется полной потерей чувствительности и отсутствием активных движений в руке. Здоровая конечность при этом функционирует нормально.

Также выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Их выделяют три:

  1. Острая – месяц от начала заболевания. Симптоматика ярко выражена.
  2. Восстановительная – продолжительность 1-3 года. При легком течении и не серьезном маловыраженном повреждении нерва, происходит восстановление утраченных функций и нормализация состояния больного. Если повреждения тяжелые, и не проведено необходимое лечение, возможно развитие необратимых изменений: атрофия мышцы, укорочение конечности, суставные контрактуры.
  3. Остаточные явления – после 3 лет. На фоне мышечной атрофии могут возникнуть вывихи и подвывихи плеча. В месте перехода плеча в туловище развивается «кукольная» борозда. Также частым осложнением болезни является искривление позвоночника, нарушение расположения лопатки.

Справка. Важным для определения признаков является сравнение рефлексов, мышечного тонуса и силы пораженной руки со здоровой.

Диагностика

Болезнь диагностируется на основании собранного анамнеза: тяжелые осложненные роды, применение специального оборудование, падение, ранение и прочее и характерной клинической картины.

У младенцев зачастую парез Дюшена-Эрба устанавливают после первого осмотра неонатологом. При выявлении нарушении функционирования руки дополнительно требуется консультация невролога и ортопеда.

У взрослых диагноз выявляют травматологи вместе с невропатологами.

Дополнительно проводят тестирование для определения уровня снижения чувствительности и проверяют рефлексы. Также врачи проводят рентгенографию плеча, электронейромиографию. Определить степень повреждения нервного сплетения удается благодаря КТ-миелографии. Она позволяет определить степень нарушения работы нерва и локализацию повреждения.

Лечение и клинические рекомендации

Для восстановления пораженного нерва больному необходима иммобилизация плеча и предплечья шиной или ортезом. Параллельно рекомендуется физиологическое лечение, во время проведения которого шину либо ортез снимают. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • соллюкс;
  • парафинотерапия;
  • электромиостимуляция.

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, питающих и восстанавливающих нервную и мышечную ткань и ускоряющих процесс выздоровления. Также показаны средства, улучшающие кровообращение в тканях. При выраженном болевом синдроме и воспалении рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства.

В случае тяжелой травмы, разрыва нерва и неэффективности проводимого лечения, пациентам проводится оперативное лечение.

ЛФК

Лечебная физкультура проводится  через две недели после получения травмы, и продолжают ее на восстановительной стадии. ЛФК проводят для укрепления мышц и предотвращения и устранения контрактур. С ее помощью удается предотвратить атрофию ткани, вернуть суставам подвижность и функциональные способности.

Гимнастику новорожденным проводят взрослые: врач-реабилитолог и обученные правилам ее проведения родители. Ребенку сгибают руку в суставах, сжимают и разжимают ладони, поднимают и опускают, отводят и приводят плечевой сустав. Выполнение пассивных движений поможет держать мышцы в тонусе, оставит нормальную подвижность суставов, предупредит контрактуры.

Взрослые также выполняют упражнения с посторонней помощью. По мере восстановления упражнения усложняются.

Посмотрите видео о том, как происходит травмирование серого мозгового вещества у ребенка во время тяжелых родов. Именно это и приводит к акушерскому параличу.

Прогноз

Зачастую, прогноз благоприятный, при условии оказания должной медицинской помощи и выполнения всех клинических рекомендаций. У большинства пациентов полностью восстанавливаются структуры нервного пучка с нормализацией состояния больного.

У некоторых пациентов длительное время может сохраняться снижение кожной и мышечной чувствительности и гиподинамия конечности.

Также многие больные отмечают появление неприятных ноющих ощущений после значительных физических нагрузок, резкой смене погоды, холодной и сырой погоды.

В случае тяжелого повреждения либо при отсутствии своевременного эффективного лечения у больных развиваются осложнения: укорочение руки, сколиоз, контрактуры, атрофия и другие.

Эти осложнения сохраняются длительное время или всю жизнь.

Несмотря на то, что они не влияют на продолжительность жизни, больными с такими дефектами являются инвалидами, так как не способны выполнять многие действия из-за чего страдает качество их жизни.

Профилактика

У взрослых основной способ предупредить развитие пареза – соблюдение техники безопасности.

Профилактика пареза Дюшена-Эрба заключается в тщательном наблюдении за течением беременности с регулярным прохождением ультразвукового исследования плода для определения предполагаемого веса и его позиции.

При повышенном риске осложнения во время родов женщине предлагают альтернативные способы родоразрешения: кесарево сечение.

Что нужно запомнить?

  1. Паралич Дюшена-Эрба – нарушение иннервации верхней конечности из-за повреждения корешков плечевого пучка.
  2. Родовая травма – наиболее распространенная причина болезни.
  3. Основные симптомы – невозможность выполнить активные движения, свободное свисание плеча, нарушение чувствительности.

  4. Для установления диагноза главную роль имеет типичная клиническая картина заболевания.
  5. Лечение направлено на восстановление целостности нервного пучка и возвращение утраченных функций конечности.
  6. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при условии выполнения врачебных предписаний.

Литература

  • Берштейн Н.А. Физиология движений и активность М.- 1990.- С. 140.
  • Бондаренко Е.С., Шанько Г.Г. Неврология детского возраста. Болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста. Минск: Вышэйшая школа. -1990.- С. 343.
  • Дольницкий О.В. Лечение родового паралича верхних конечностей, Киев.- 1985.- С.127.
  • Дольницкий О.В., Яценко В.П., Дольницкий Ю.О. Родовые повреждения плечевого сплетения у детей. Клинико-морфологические параллели // Клин. хир. 1981.- № 6.- С. 46-48.
  • Иванов М.А. Новые элементы в лечении акушерского паралича // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Куйбышев.- 1981.- С. 27.
  • Комаревцев В.Д., Диагностика и лечение родового паралича верхней конечности у детей // Дис.доктора мед. наук. Ярославль 2000.-С.227.
  • Anand P., Birch R. Restoration of sensory function and lack of long-term chronic pain syndromes after brachial plexus injury in human neonates // Brain.-2002.-Vol. 125.- No. l.-P.l 13-122.
  • Andersen J., Watt J. et all. Perinatal brachial plexus palsy // Pediatr Child Health.- 2006.- 11(2).- P.93-100.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/paralich-dyushena-erba.html

Родовой паралич эрба: причины, симптомы, диагностика, лечение – Здоровая семья

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Паралич Дюшена-Эрба – заболевание периферической нервной системы с нарушением иннервации верхней конечности, чувствительности кожи, подвижности плеча и локтя. Причиной недуга чаще всего становится родовая травма (отсюда второе название – «акушерский паралич»). Однако болезнь может возникнуть не только у новорожденных, но и у взрослых после падения, удара или ранения.

По Международной классификации МКБ-10, код заболевания – Р.14.0 (родовой паралич Эрба), а также G54.0 (поражение плечевого сплетения верхнего уровня).

Заболевание замечено и описано в 70-е годы ХІХ века независимо друг от друга двумя европейскими врачами, по имени которых было названо.

Французский невропатолог Гийом Дюшен описал паралич как последствие тяжелых родов, его немецкий коллега Вильгельм Эрб – схожие симптомы у травмированных взрослых.

Медицина за более чем столетие сильно изменилась, травм при родах стало гораздо меньше, однако полностью избежать их все-таки не удается. Согласно статистическим данным, на каждую тысячу рождающихся в мире младенцев приходится 1-2 травмы, приводящие к параличу Дюшена-Эрба.

Этиология и патогенез

Наш организм управляется головным и спинным мозгом через сеть периферических нервов, которое, словно паутина, опутывают изнутри все тело.

Через них проходят слабые электрические импульсы от центральной нервной системы. Если в каком-либо месте нервное волокно или его часть повреждается, импульс искажается.

Чем больше это повреждение, тем слабее связь между участком тела и «пульта управления» в виде ЦНС.

В основе патологии лежит повреждение нервных корешков, чаще на участках, где они сливаются в нервные стволы, составляющие сплетения.

Толчок болезни (в буквальном смысле) дает растяжение плечевого сплетения и образующих его корешков, которые фиксируются к шейному отделу спинного мозга.

Это происходит из-за чрезмерных боковых тракций – механических воздействий различного характера.

Причины пареза Дюшена-Эрба

Врачам и акушеркам иногда приходится совершать манипуляции, чтобы помочь ребенку появиться на свет живым. Речь идет о ситуациях, когда во время родов наступают непредвиденные осложнения, а делать кесарево сечение уже поздно. Это может быть неправильное предлежание плода, его крупные размеры, патологии в родовых путях матери, опасные для матери и ребенка затяжные роды.

Бывают случаи развития паралича Дюшена-Эрба из-за полученной в родах травмы позвоночника, шеи.

Вызвать паралич могут:

  • падение на согнутую в локте или вытянутую руку;
  • сильный рывок за руку, в том числе попытка удержать от падения;
  • гематомы или рубцы после травм с компрессией нервных тканей;
  • ножевые либо огнестрельные ранения, затрагивающие нервы;
  • сильный удар по плечу сверху;
  • иногда – при автомобильной аварии сдавление плеча ремнем автомобиля;
  • различные травмы шеи.

Если повреждается верхний пучок плечевого нервного сплетения, нарушается иннервация нескольких связанных с ним мышц. Это плечелучевая, двуглавая, дельтовидная мышцы, несколько более мелких мышц.

При полном отрыве нервного отростка самостоятельные движения и чувствительность пропадают полностью.

При надрыве – зависит от степени повреждения, способность двигать рукой может в какой-то степени сохраняться.

Полной блокировки суставов не наблюдается. Согнуть локоть невозможно только собственным усилием, но если, например, родители согнут руку ребенка, это без труда получится.

В редких случаях паралич становится последствием интоксикации организма, вызванного отравлением, инфекцией, тяжелым хроническим заболеванием. В числе таких заболеваний туберкулез, сахарный диабет, ревматизм, малярия, тиф, тяжелая форма гриппа. Паралич может вызвать отравление свинцом, мышьяком, хромом, окисью углерода и другими веществами.

Симптомы заболевания

Заподозрить паралич Дюшена-Эрба врачи могут сразу после рождения ребенка, при первом осмотре новорожденного. Ребенок много плачет, т.к. полученная травма вызывает у него боль. Признаки заболевания проявляются достаточно явно. Это изменение внешнего вида, неправильное положение конечности, нарушение врожденных рефлексов.

Визуальные проявления болезни:

  • тонус мышц на пораженной руке понижен;
  • кожные покровы бледные, рука может быть холоднее, чем здоровая;
  • одна ручка ребенка постоянно свисает в положении лежа;
  • в горизонтальном положении он старается плотно прижать руку к телу;
  • рука постоянно разогнута в локте, ладонь вывернута внутрь и назад;
  • в ладони зажат большой палец;
  • нечувствительность к механическому или тепловому воздействию на кожу руки;
  • может наблюдаться ослабленное дыхание.

Даже после лечения нередко наблюдаются остаточные явления: одна лопатка выше другой, ослабление мышц на пораженной руке, искривление позвоночника по сколиотическому типу в шейном или грудном отделе, укорочение одной руки, уменьшение одной лопатки.

Методы диагностики

Диагностика заболевания не представляет сложности, поскольку его клиника довольно типична. После рождения ребенка осматривают врачи: невропатолог, неонатолог, ортопед (детский хирург). Заподозрить паралич Дюшена нетрудно даже без дополнительных методов обследования.

Для окончательного уточнения диагноза (особенно у взрослых при травматическом параличе) проводятся:

  1. Рентгеновское исследование области плеча;
  2. УЗИ плечевого сустава;
  3. Магнитно-резонансная томография;
  4. КТ-миелография;
  5. Электронейромиография.

У каждого из этих методов свои цели, не всегда один можно заменить другим. Акушерский паралич нередко сочетается с вывихом плечевого сустава, переломами. Аппаратные методы способны все это визуально показать на снимке или скане поврежденного участка.

Лечение

Для лечения используют как медикаментозный метод, так и хирургическое вмешательство. В остром периоде установить необходимость операции не всегда возможно из-за отека тканей. Поэтому терапия всегда начинается с консервативных методов лечения.

Обычно больному назначается ряд препаратов:

  • обезболивающие – для облегчения общего состояния;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен и другие) снимающие воспаление и купирующие боли;
  • антихолинэстеразные средства (Нейромидин, Галантамин) – для нормализации выработки гормонов, участвующих в проведении нервных импульсов;
  • для улучшения обменных процессов в тканях – витамины группы В, Мексидол, Актавегин;
  • улучшающие кровоснабжение и питание – Папаверин и т.п. медикаменты.

Рекомендуется сочетать прием лекарственных средств и процедуры физиотерапии: электрофорезом, УВЧ-терапией, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электромиостимуляцией и другими.

Важным компонентом лечения являются массаж и лечебная физкультура. Массаж у младенцев проводится очень осторожно и только специалистом. ЛФК со специальным комплексом упражнений рекомендуется начинать спустя 2 недели после начала лечения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба – долгий процесс. Больному и его родителям, близким понадобится немало терпения. Первые положительные сдвиги обычно появляются через три месяца от начала терапии. Если ребенок идет на поправку, то к 3-месячному возрасту у него появляются активное самостоятельное сгибание локтя, разгибание кисти.

После хирургического лечения нервные волокна (путь для прохождения нервных импульсов) восстановлены. Но это еще не означает автоматического выздоровления. Затем наступает период консервативного лечения и реабилитации.

Принципы лечения взрослого после травмы или ранения аналогичны. При медикаментозной терапии врач имеет возможность более широкого использования лекарственных препаратов.

Шансы вылечить ребенка достаточно велики, если операция проводится в возрасте от 3 до 7 месяцев. При травматических параличах плеча у взрослых сроки лечения также должны быть очень оперативными. Если нужна операция, лучше провести ее как можно быстрее. При акушерском параличе желательно это сделать в первые месяцы, при ранении – в первые недели после развития болезни.

При неполном разрыве нервного волокна и своевременном лечении около 20% больных полностью выздоравливают. У остальных велики шансы восстановления функций руки почти полностью.

Ортопедия

Для лечения паралича Дюшена-Эрба часто используются ортопедические методы. На больную руку накладываются специальные шины, чтобы обеспечить ее неподвижность и покой. Конечность необходимо удерживать в определенном положении.

Обычно шины изготавливаются из гипса или других легких материалов. Во время проведения медицинских манипуляций, гигиенических процедур ортопедические средства снимаются.


Парез Эрбе — причины, симптомы, лечение

  • Каждая будущая мама желает, чтобы роды проходили удачно, а появившийся на свет малыш обладал крепким здоровьем.
  • Однако, к сожалению, не исключен риск родовых травм, одной из которых является парез Эрба.
  • Для того чтобы грамотно вылечить данную патологию, важно понять, что она представляет из себя, а также, каковы ее основные симптомы и причины.

Парез Дюшена-Эрба: что это?

Под термином «парез» подразумевается «слабость».

И в данном случае, речь идет о выраженном ослаблении мышц, при помощи которых происходит поднятие руки выше горизонтального уровня.

Наиболее часто данная разновидность родовой травмы встречается у малышей, которые имеют довольно крупные размеры. Также она может быть характерной для тех детей, роды которых происходили в ножном или ягодичном предлежании. Во каждом из этих случаев, на выходе застревают плечико или головка малыша.

В результате этого естественное разрешение родового процесса становится невозможным и появляется необходимость в применении таких вспомогательных инструментов, как щипцы. Данная процедура, при неосторожности может спровоцировать чрезмерное растяжение нервных корешков, которые выходят из нижне-шейных и верхне-грудных отделов спинного мозга, образующих плечевое сплетение.

Наиболее часто парез Эрба образуется в верхней части левого плечевого сплетения.

Даная патология является менее опасной по сравнению с парезом Дежерина-Клюмпке, характерной для нижней части плечевого сплетения. Поэтому при своевременном и грамотном лечении прогнозы весьма благоприятны.

Причины

Существует несколько причин у родовой травмы, приводящей к возникновению пареза Эрба:

  • неудачные манипуляции, проводимые акушерами во время разрешения родового процесса;
  • растяжение, возникнувшее в результате сильного натяжения между плечиком и головкой младенца;
  • несоответствие размеров родовых путей матери и габаритов малыша (если плод отличается довольно крупными размерами);
  • неправильное предлежание плода в момент начала родового процесса.

Источник: https://niikelsoramn.ru/semya/rodovoj-paralich-erba-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Паралич Дюшена-Эрба

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Паралич Дюшена-Эрба еще называют акушерским параличом в связи с его частым возникновением у новорождённых.

Патология возникает в результате травматического повреждения плечевого сплетения на шее ребенка.
Бывают исключения, когда родить самостоятельно не получается, а кесарево сечение противопоказано.

Тогда в результате необходимых действий акушера ребенку могут нанести такую травму.

В связи с этим возникает большая вероятность:

  • повредить мышцы шеи (Лестничные мышцы);
  • растянуть плечевое сплетение, даже разорвать связки;
  • спровоцировать кровотечение в плечевом сплетении.

Паралич Дюшена может появиться у взрослого после:

  • сильного удара в плече или шею;
  • повреждения в результате огнестрельного ранения или прокол холодным оружием плечевого сплетения;
  • падения на прямую руку.

Причины и провоцирующие факторы

Парез Дюшена-Эрба у взрослых — результат тяжелого травмирования плеча с повреждением нервного сплетения в его в верхних отделах.

Удар сверху, сильный ушиб, резкая тракция, резанное или огнестрельное ранение приводят к развитию патологии.

Но особенно часто в клинической практике она отмечается при травмировании плеча новорожденного вследствие чрезмерного растяжения сплетения в процессе родовспоможения.

Какие акушерские манипуляции способны стать причиной паралича:

  • поворот за ногу;
  • вытяжение за руку;
  • высвобождение застрявшего плеча;
  • тракция за таз.

К акушерскому параличу приводят тазовое предлежание ребенка, слабая родовая деятельность, затяжные роды, крупный плод, узкий таз у женщины. Нередко помимо поражения руки отмечается кривошея, если травмирован добавочный нерв или повреждена грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

У новорожденных парез Дюшена-Эрба возникает после вынужденного использования акушерских инструментов

У взрослых помимо надрыва нервного сплетения часто повреждаются лестничные мышцы и фасции, что приводит к сильным кровотечениям. Через определенное время выраженность болевого синдрома снижается, воспалительные отеки и гематомы рассасываются.

Но не обходится без образования рубцов, состоящих из соединительных тканей, лишенных какой-либо функциональной активности. Они ущемляют плечевое сплетение, давят на питающие его кровеносные сосуды.

Возникает парез Дюшена-Эрба с частичным обездвиживанием руки.

Причины паралича у новорожденных

Если плод слишком крупный, а его параметры не соответствуют размерам родовых путей, риск повреждения плечевого сустава возрастает в несколько раз. Чтобы помочь малышу появиться на свет, акушеры вынуждены использовать специальные инструменты. При резких движениях плечевое сплетение нервных волокон разрывается.

У детей старшего возраста и взрослых развитие патологии обычно связано с травмой. К числу подобных механических повреждений можно отнести:

  • тракцию за руку;
  • травмы шеи;
  • ушиб в зоне плечевого сплетения;
  • растяжения.

Иногда повреждение плечевого сплетения происходит вследствие автомобильной аварии. Крайне редко паралич Эрба-Дюшена у взрослых возникает вследствие токсического или инфекционного поражения. Развитие патологического процесса может быть обусловлено туберкулезной инфекцией, протекающей в осложненной форме, тифом и малярией.

Симптоматика

Результатом возникновения паралича Эрба ограничивается движения мышц, которые подконтрольны лучевым, кожно-мышечным, а также подмышечным нервам.

Симптоматическая картина следующая:

  1. слабость при разгибании пальцев и кисти;
  2. снижена чувствительность предплечья;
  3. пропадает сгибательно-локтевой рефлекс;
  4. невозможно самому согнуть руки в локте. Однако с посторонней помощью согнуть руку можно;
  5. выполнить подъем руки перед собой или отвести в сторону не получается;
  6. ощущается вялость мышц рук;
  7. при нажатии на точку Эрба (располагается над ключицей) возникает сильная боль;
  8. конечность заклинивает и находится в положении, когда ладонь направлена в сторону и назад;
  9. кожа на руке с патологией отличается по цвету (имеет сильный бледный цвет) и по ощущениям (кожа более прохладная, чем на здоровой конечности).

Данная картина Дюшена-Эрба будет ярче, чем сильнее была нанесена травма нервным волокнам. В случае разрыва связок, рука будет полностью обездвижена.

Как осуществляется диагностика?

Примеры исследований паралича Дюшена-Эрба до сих пор приковывают внимание ученых со всего мира. Однако сегодня диагностика патологического процесса уже не вызывает особых трудностей. При появлении первых его признаков педиатр должен направить новорожденного на консультацию к невропатологу и ортопеду.

  • электронейромиографию;
  • МРТ;
  • компьютерную миелографию;
  • динанометрию;
  • реовазографию;
  • УЗИ плечевого сустава.

Обычно внешних проявлений недуга достаточно для подтверждения патологии. Все сведения обязательно заносятся в медицинскую карту пациента. Врач делает отметку, ставит диагноз «паралич Эрба-Дюшена». МКБ-10 присвоила данному заболеванию код Р14.0.

Однако для выявления характера повреждений требуется проведение перечисленных исследований. Каждый из методов диагностики несет в себе определенную задачу и не может быть заменен другим. На основании полученных результатов тестов доктор может назначить лечение, а также дать прогноз на будущее.

Лечебный массаж при парезе и параличе Дюшена-Эрба

Врачам и акушеркам иногда приходится совершать манипуляции, чтобы помочь ребенку появиться на свет живым. Речь идет о ситуациях, когда во время родов наступают непредвиденные осложнения, а делать кесарево сечение уже поздно. Это может быть неправильное предлежание плода, его крупные размеры, патологии в родовых путях матери, опасные для матери и ребенка затяжные роды.

Источник: https://spid-rub.ru/kostno-myshechnaya-sistema/erba-dyushena-u-detej.html

Паралич Дюшена-Эрба (Duchenne-Erb): причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Код по МКБ-10.Р14.0 — это Паралич Эрба при родовой травме периферической нервной системы. Возникает проблематичность в движении верхней конечности, вследствие травматизации нервных окончаний плечевого сплетения во время родов.

Данное отклонение изучается с конца XIX века. Так, в 1872г. французский невролог Гийом Бенжамен Арман Дюшен установил клиническую картину заболевания.

Независимые аналогичные выводы сделал в 1874г. немецкий врач Вильгельм Эрб, один из основоположников невропатологии.

Для избегания непоправимых последствий паралича Duchenne-Erb достаточно знать о первых проявлениях и немедленно записаться на приём к врачу.

Факторы возникновения

Паралич Дюшена-Эрба еще называют акушерским параличом в связи с его частым возникновением у новорождённых. Патология возникает в результате травматического повреждения плечевого сплетения на шее ребенка.

Бывают исключения, когда родить самостоятельно не получается, а кесарево сечение противопоказано. Тогда в результате необходимых действий акушера ребенку могут нанести такую травму.

В связи с этим возникает большая вероятность:

  • повредить мышцы шеи (Лестничные мышцы);
  • растянуть плечевое сплетение, даже разорвать связки;
  • спровоцировать кровотечение в плечевом сплетении.

Паралич Дюшена может появиться у взрослого после:

  • сильного удара в плече или шею;
  • повреждения в результате огнестрельного ранения или прокол холодным оружием плечевого сплетения;
  • падения на прямую руку.

Стадии

Клинический период паралича Duchenne-Erb можно разделить на три стадии.

I. Острая – продолжается около месяца от появления симптомов.

II. Стадия восстановления – тянется до года, в редких случаях доходит до трех.

III. Пережиточные явления проявляются все время до окончания жизни.

Очень важно вовремя обратиться к врачу для начала лечения патологии и дальнейшего выздоровления. Если вы проигнорируете поход в медицинское учреждение и болезнь перейдет в третью стадию, то хорошего результата последующие манипуляции не дадут.

Улучшить ситуацию не поможет и хирургическое вмешательство. А дискомфорт проявления болезни будет доставлять все время.

Тяжелый исход паралича Дюшена-Эрба – потеря способности к работе, а также устанавливают статус «инвалид», а группа зависит от состояния человека.

Кто и как диагностирует

Для подтверждения диагноза паралич Дюшена-Эрба и определения порядка лечения необходимо обратится к неврологу. Лечением детей так же параллельно занимаются: педиатр и неонатолог.

Когда становится вопрос о хирургическом вмешательстве, пациента направляют к нейрохирургу. Лечебный массаж или гимнастические упражнения проводятся с физиотерапевтом.

Особенности выявления болезни

Выявить паралич Дюшена-Эрба можно без клинических исследований. Проявления достаточно видны. К примеру, после родов, для установки диагноза достаточно пригласить невролога для осмотра новорождённого.

Для более точной картины используют: ультразвуковую диагностику (УЗД), рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Каждая из перечисленных диагностик предназначена для определенного уточнения локализации. КТ – помогает определить степень разрыва/отрыва корней от сплетения нервов. Это дает возможность правильно провести хирургическое вмешательство.

Перспективы

В случае несвоевременного, а именно, обращение за медицинской помощь по прошествии более двух недель с момента получения травмы, избежать последствий и нарушений практически невозможно.

Прогнозировать можно учитывая следующее:

  • уровень травмирования нервных пучков;
  • оперативное обращение и диагностирование паралича Дюшена-Эрба;
  • четкое следование назначенному лечению;
  • ранее перенесенные болезни.

В случае частичного повреждения возможно полное восстановление без дефектов. Согласно статистическим данным на позитивный результат могут рассчитывать около 20% пациентов.

В случае полного разрыва, лечение будет длительным, а избежать последствий не удастся. В результате операций можно сгладить последствия, одно полностью устранить не получится.

Подытожим

Паралич Дюшена-Эрба поддается лечению. Симптоматические последствия возможно свести к минимуму, а иногда полностью их избежать.

Основным фактором для этого является оперативное обращение к врачу и выполнение всех его предписаний.

Источник: https://golovnie-boli.com/diagnostika/paralich-dyushena-ehrba.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.