Болезнь пертеса код по мкб 10 инвалидность

Содержание

Болезнь Пертеса

Болезнь пертеса код по мкб 10 инвалидность

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги.

В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины.

Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий.

Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению.

Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Болезнь Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава.

Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра.

Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным.

У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление.

При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге.

Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее.

Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена.

Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности.

Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава.

При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни.

Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона

  • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется.

В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием.

Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения.

При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК.

При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит.

Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.

На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаточно благоприятный, возможно полное восстановление. В тяжелых случаях в исходе обнаруживается деформирующий артроз.

Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/perthes-disease

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, стадии, лечение тазобедренного сустава

Болезнь пертеса код по мкб 10 инвалидность

Болезнь Пертеса – разновидность остеохондропатии, которая поражает головку бедренной кости. Полное название данного заболевания – болезнь Пертеса-Легга-Кальве. Патология отличается относительно доброкачественным течением.

Болезнь Пертеса: особенность заболевания, код МКБ-10

В процессе развития заболевания на участке головки бедренной кости нарушается кровоснабжение. Это приводит к тому, что питание костных тканей существенно снижается, что приводит их к постепенному отмиранию.

Такое состояние называют асептическим некрозом.

Постепенно омертвевшие участки отпадают. На их месте образовывается соединительная ткань. Результатом такого воздействия становится постепенная деформация сустава.

Данное заболевание относят к одним из наиболее частых видов хондропатии. Страдают от него чаще всего дети и подростки.

То есть начало заболевания берется из периодов бурного роста и развития организма, когда происходит гормональный сбой. Болезнь Пертеса получила код МКБ — M91.1.

Особенности заболевания

Причины

Если говорить о причинах, то в основном выделяются следующие факторы:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Частые травмы отдела;
  • Воспаление сустава из-за инфекции;
  • Нарушение обмена веществ в организме.

По статистике видно, что наиболее часто болеют данной патологией дети, которые имеют врожденную недоразвитость спинного мозга в поясничном отделе. Результатом такого заболевания становится нарушение иннервации отдела, уменьшение количества сосудов в области бедренной головки.

Симптомы на первых стадиях могут проявляться с различной интенсивностью. В ряде случаев они были настольно незначительны, что их попросту игнорировали. Но могут встречаться и такие проявления:

  • Боль с различной интенсивностью;
  • Ограничение подвижности отдела;
  • Хруст и треск в пораженном отделе;
  • Нарушение походки;
  • Нарушение функциональности сустава;
  • Уменьшение двигательной активности.

В целом проявление той или иной симптоматики будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента, а также от конкретной стадии.

Всего выделяют пять стадий, при которых головка бедренного сустава проходит определенные

процессы:

  1. Нарушается кровоснабжение отдела;
  2. Импрессионный (называемый также вдавливаемым) перелом на головке в области разрушения тканей;
  3. Рассасывание некротизированных тканей с последующим укорочением шейки бедра;
  4. Разрастание соединительной ткани;
  5. Замена соединительной ткани костной.

Всего цикл длится около 1,5-4 лет. При этом по окончании всех стадий заболевание отступает. Если участок поражения небольшой по площади, то сустав способен самовосстановиться. Но если площадь большая, в результате наступает деформация области.

На фото стадии болезни Кальве Легга Пертеса

Диагностика и анализы, к кому обратиться

Обращаются с данным заболеванием к травматологу или ортопеду. При этом врачи назначают обычно:

  • Рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Анализ крови (на предмет повышенного уровня лейкоцитов, что характерно для инфекционных возбудителей).

Важно понимать, что такое заболевание требует своевременного лечения. Но без  диагностики правильно определить область поражения и тип патологии крайне сложно. Чем раньше происходит обращение – тем быстрее можно начать терапию.

Если говорить о лечении, то врачи предпочитают всегда комплексный подход – сочетание медикаментов, физиотерапии, альтернативной медицины и физических нагрузок.

Важно понимать, что каждый отдельный случай имеет свою специфику, а потому то, что в одном случае будет идеальной схемой воздействия, в другом — совершенно недопустимо.

Медикаментозно

Медикаментозное лечение в целом заключено в устранении симптоматики. Для этого применяют:

  • НПВС;
  • Обезболивающие;
  • Миорелаксанты;
  • Блокады;
  • Витаминные препараты.

Форма и вид воздействия должны определяться исключительно врачом.

Поэтому нужно обратиться к врачу за подбором адекватного набора лекарств.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется как для купирования остроты состояния, так и для лечения. В основном применяют:

  • Электрофорез;
  • Грязелечение;
  • Терапию лазером;
  • Магнитотерапию;
  • Парафинолечение;
  • Дарсонваль;
  • УВЧ-терапию и так далее.

Также может предложить различные методы воздействия и альтернативная медицина. В ее арсенале много вариантов воздействия – от хиропрактики и до иглоукалывания.

Физ. нагрузки

Учитывая, что на бедренную головку и без того оказывается негативное воздействие, особенно важно отрегулировать нагрузку на сустав.

А потому предполагается отказ от тех видов занятий, где многократно усиливается давление на его поверхность, то есть прыжки, подъемы тяжестей, бег и так далее. Идеальными занятиями станут:?

  • ЛФК;
  • Плавание;
  • Аквааэробика;
  • Йога и так далее.

Тип воздействия и комплекс должны не только быть составлены, но и отработаны с инструктором до выполнения требуемых движений в нужном диапазоне без угрозы получения травмы.

Осложнения

Основное осложнение данного заболевания – деформирующий артроз. В остальном патология протекает чаще всего без каких-либо проблем.

Важно учесть, что в ряде случаев неправильная походка, вынужденные позы и ограниченность движения могут спровоцировать прогрессирование других болезней ОДА.

Болезнь имеет в целом положительный прогноз. Объясняется это доброкачественностью заболевания. Кроме того, такое состояние чаще всего проходит самостоятельно без последствий или с небольшой деформацией головки бедренного сустава.

Поэтому врачи рекомендуют проходить полное обследование и курс лечения при обнаружении болезни Пертеса. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство по транспозиции вертлужной впадины,

Подробнее о лечении болезни Пертеса, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/pertesa.html

Болезнь Пертеса: симптомы, причины возникновения и особенности лечения

Болезнь пертеса код по мкб 10 инвалидность

Остеохондропатия тазобедренных суставов все чаще в последнее время встречается в педиатрической практике. Патологии, относящиеся к этой категории, обычно протекают в тяжелой форме. Одной из таких является болезнь Пертеса. В сегодняшней статье мы более подробно остановимся на причинах ее возникновения и основных симптомах. Также будет рассказано о применяемых методах лечения.

Медицинская справка

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса сопровождается нарушением кровоснабжения головки в бедренной кости, в результате чего возникает некроз. Ее развитие идет постепенно, а первые симптомы с трудом различимы.

Сначала появляется небольшая хромота, боли в области тазобедренного сустава. Затем дискомфорт усиливается, возникают контрактуры. Головка кости подвергается серьезной деформации.

В большинстве случаев диагностируются нарушения только в одном бедре, но не исключено двустороннее поражение суставов.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 3 до примерно 14 лет. В большей степени ее развитию подвержены мальчики, но у девочек она характеризуется более тяжелым течением. Кроме того, на вероятность появления недуга влияет вес ребенка при рождении. Например, у малышей до 2,5 кг риск его выявления в 5 раз больше, нежели у детей с весом более 3,5 кг.

По МКБ-10 болезнь Пертеса имеет код М91.1.

Основные причины

Единую причину возникновения болезни врачи не могут обозначить до сих пор. Принято считать, что к ее развитию приводит целая совокупность факторов. Еще при рождении некоторые дети имеют предрасположенность к этой патологии. Речь идет о миелодисплазии — врожденном недоразвитии спинного мозга в его поясничном отделе.

При данном отклонении кровообращение головки бедра ограничивается или прекращается полностью. В результате по причине дефицита кислорода ткани начинают отмирать, что приводит к асептическому некрозу.

Миелодисплазия может не проявляться в течение жизни, но под воздействием определенных факторов спровоцировать различные ортопедические нарушения.

Определенное значение в развитии болезни Пертеса у детей отводится наследственной предрасположенности. Среди прочих факторов, увеличивающих вероятность ее появления, медики называют следующие:

  • инфекционные процессы в организме и их осложнения (например, воспаление сустава на фоне гриппа или синусита);
  • нарушение обмена веществ;
  • перенесенный рахит, гипотрофия;
  • гормональные нарушения в пубертатном периоде;
  • пассивное курение;
  • повышенные нагрузки на суставы во время острого течения инфекционных заболеваний;
  • травматические повреждения.

Организм ребенка с перечисленными выше нарушениями весьма уязвим. Поэтому любая инфекция или травма может стать пусковым механизмом для патологического процесса.

Клиническая картина

Симптомы болезни Пертеса у детей появляются постепенно. Сначала ребенок может жаловаться на дискомфорт в колене и области бедра. Через некоторое время клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • боли при ходьбе;
  • слабость в ягодичных мышцах;
  • хромота и нарушение походки;
  • невозможность повернуть ногу наружу;
  • ограниченное вращение сустава.

Нарушение кровоснабжения приводит к снижению пульсации сосудов в пораженной области. На этот признак и обращают внимание врачи во время физикального осмотра пациента. По мере прогрессирования патологии появляется субфебрилитет, характеризующийся подъемом температуры до 37,5 градусов.

Этапы развития заболевания

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  1. Полное прекращение кровоснабжения головки бедра, начало некротического процесса.
  2. Перелом головки кости.
  3. Рассасывание ранее омертвевших тканей, укорочение шейки бедра.
  4. Разрастание соединительной ткани.
  5. Сращение перелома и окостенение соединительной ткани.

Определение стадии патологического процесса в ходе диагностики позволяет подобрать оптимальный вариант терапии.

Медицинское обследование пациентов

Физикальный осмотр играет важную роль в подтверждении диагноза. Обычно первые симптомы не остаются незамеченными со стороны родителей. Внимательные мамы и папы сразу ведут ребенка к врачу. Диагностикой патологий тазобедренного сустава у детей и болезни Пертеса занимаются ортопеды и травматологи.

Незамедлительное обращение к врачу необходимо. Специалист занимается не только постановкой диагноза, но и следит за развитием недуга. Пациенты вынуждены находиться на учете у ортопедов на протяжении всей жизни.

Наиболее информативным методом диагностики болезни Пертеса считается рентгенограмма. Данное исследование проводится как в прямой, так и боковой проекции по Лаунштейну. Оно позволяет определить наличие патологии на ранней стадии.

К дополнительным методам диагностики можно отнести УЗИ, МРТ и КТ. Ультразвуковое исследование с допплер-картированием позволяет установить степень нарушения кровоснабжения. К помощи МРТ и КТ чаще всего прибегают в осложненных случаях.

Особенности терапии

Лечение болезни Пертеса зависит от ее стадии, возраста ребенка. В случае обнаружения патологии на начальном этапе ее развития специфической терапии, как правило, не требуется.

Если наблюдение по рентгенограмме в динамике не показывает существенных изменений, ортопед назначает простой контроль за состоянием маленького пациента.

При усугублении патологического процесса переходят к консервативным вариантам терапии.

Вне зависимости от выбранного варианта лечения всем пациентам рекомендуется контроль за массой тела, а при необходимости снижение веса. С этой целью подбирается индивидуальное питание, богатое белками, кальцием и витаминами. В противном случае пораженный болезнью Пертеса тазобедренный сустав будет получать повышенную нагрузку, что только усугубит ситуацию.

Когда наблюдается прогрессирование деформирующего процесса, рекомендуется гипсовая повязка. Она на некоторое время обездвиживает пораженный сустав. Ее альтернативой выступает повязка Петри.

Она представляет собой накладку из гипса на обе ноги, которая объединяется деревянной перекладиной. Такая конструкция не позволяет маленькому пациенту сводить ноги вместе, оставляя их немного разведенными.

Повязка Петри накладывается только в отделении хирургии.

Медикаментозное лечение

Борьбу с болезнью Пертеса начинают с назначения лекарственных средств. Применяют следующие медикаменты:

  1. Остео- и хондропротекторы («Вобэнзим», «Терафлекс», «Афлутоп») используются для регенерации костной ткани.
  2. Для улучшения кровотока помогает «Тренал».
  3. Метаболические средства («Солкосерил», «Милдронат») применяют с целью нормализации микроциркуляции.
  4. При воспалении состава обязательным является прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. Одним из наиболее эффективных считается «Ибупрофен».

Продолжительность приема медикаментов, их дозировка определяются врачом. Как правило, курс лечения составляет от 2,5 до 4 лет.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции на тазобедренном суставе у детей с болезнью Пертеса рекомендуется после 6 лет. В ходе вмешательства головку бедренной кости помещают глубоко в вертлужную впадину, затем фиксируют посредством специальных пластин. После операции обязательно накладывается гипсовый корсет на область от грудины до стоп на 2 месяца.

Реабилитация включает в себя выполнение упражнений под контролем специалистов, массаж, физиопроцедуры и прием хондропротекторов. О длительных пеших прогулках, поднятии тяжестей, беге придется забыть.

Лфк и физиопроцедуры

Для восстановления подвижности пораженного сустава рекомендуется ЛФК. Комплекс упражнений подбирается всегда индивидуально и зависит от поставленной задачи реабилитации. Например, при наличии гипсовой повязки на теле, рекомендуется дыхательная гимнастика, простые сгибания конечности в больном суставе.

Если заболевание находится на 1 или 2 стадии развития, обычно достаточно стандартного курса ЛФК на 3 месяца. При запущенной форме на восстановление может потребоваться до двух лет.

ЛФК при болезни Пертеса состоит из 2 этапов:

  1. Первоначально все упражнения выполняются в горизонтальной положении. Они включают в себя сгибание и последующее разгибание нижних конечностей.
  2. Затем упражнения выполняются сидя. Они направлены на подготовку организма к ходьбе и последующему передвижению.

Нагрузку постепенно увеличивают. Через некоторое время ее дополняют занятиями в бассейне. Плаванье не нагружает пораженный сустав, а расслабляет его и заставляет все мышцы успешно функционировать.

Физиотерапевтическое воздействие играет важную роль в устранении симптомов болезни Легга-Пертеса. Особой эффективностью характеризуются следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • озокерит;
  • тепловое воздействие;
  • грязелечение.

Прогноз

Болезнь Пертеса не несет угрозы для жизни маленького пациента. Однако при отсутствии лечения она может привести к инвалидности. Возможны два исходы этой патологии:

  1. Тазобедренный сустав не утрачивает нормальной работоспособности. По этой причине человек может до глубокой старости вести привычный образ жизни. Такой исход вероятен только при условии своевременного обнаружения проблемы и оказания ребенку необходимой медицинской помощи.
  2. Возникает деформирующий артроз. Это быстро прогрессирующая патология, которая часто заканчивается инвалидностью. При этом возраст больных часто не превышает рубеж в 25 лет.

Последствия заболевания зависят от степени поражения и эффективности проводимой терапии. Если очаг небольшой, восстановление проходит весьма быстро.

При обширном некрозе вследствие перелома головка срастается неправильно. Она деформируется, а края начинают выступать наружу. Постепенно формируются впадины, некоторые участки костной ткани утолщаются. В результате происходящих изменений ухудшается функционирование сустава. По причине некротических нарушений все патологические процессы лишь усугубляются.

Течение патологии у взрослых

Болезнь Кальве-Пертеса является преимущественно детской. У взрослых пациентов она также может быть диагностирована. Однако в этом случае в ходе опроса пациента обычно выясняется, что проблемы с бедром его волновали еще в детстве.

Спровоцировать появление клинических признаков могут различные инфекции и деструкции на фоне чрезмерных физических нагрузок. В группу риска попадают пациенты со следующими нарушениями:

  • венозная недостаточность;
  • ослабленный иммунитет;
  • мышечная гипотония;
  • нарушение осанки;
  • генетическая предрасположенность;
  • вирусные инфекции.

Клиническое течение заболевания у взрослых не отличается от такового у маленьких пациентов. Однако лечение предусматривает исключительно хирургическое вмешательство. При омертвении головки и последующей деформации ткани хряща показана их замена путем протезирования.

Заболевание у домашних животных

Не только у людей встречается болезнь Пертеса. У собак миниатюрных пород данная патология диагностируется весьма часто. В группе риска находятся пекинесы, йоркширские терьеры, мопсы, шпицы и таксы. Проявляется болезнь в возрасте 6-7 месяцев следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость на прогулке;
  • резкое похудание;
  • хромота;
  • при попытке осмотреть пораженную конечность собака ее подгибает.

Болезнь Пертеса у собак является наследственной. При появлении первых признаков необходимо сразу обратиться к ветеринару. В случае легкой формы патологии лечение сводится к массажу, прогреванию теплом с обязательным применением анаболиков. Запущенная форма недуга требует хирургического вмешательства.

Источник: https://FB.ru/article/25245/uu-bolezn-pertesa-simptomyi-prichinyi-vozniknoveniya-i-osobennosti-lecheniya

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь пертеса код по мкб 10 инвалидность

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением).

Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет.

Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней.

Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми.

Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Юношеская остеохондропатия головки бедра может стать причиной инвалидности

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики. Лечение длительное, консервативного характера. В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Причины и механизм развития

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени.

Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости.

В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса у детей, недостаточно одной миелодисплазии и недоразвития сосудов тазобедренного сустава. Для этого кровоток в сочленении должен полностью прекратиться, чему способствуют некоторые факторы внешней среды.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.

Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра.

Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность.

Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя.

Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности.

У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Можете также прочитать:Детская дисплазия тазобедренного сустава

Терапия включает:

  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.

Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости.

После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Болезнь пертеса мкб 10 у детей

Болезнь пертеса код по мкб 10 инвалидность

Остеохондропатия тазобедренных суставов все чаще в последнее время встречается в педиатрической практике. Патологии, относящиеся к этой категории, обычно протекают в тяжелой форме. Одной из таких является болезнь Пертеса. В сегодняшней статье мы более подробно остановимся на причинах ее возникновения и основных симптомах. Также будет рассказано о применяемых методах лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.