Вертебральная торакалгия код по мкб

Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника: что это такое и как лечить?

Вертебральная торакалгия код по мкб
Торакалгия – заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов. Иногда такое заболевание называют межреберной невралгией.

Вертебральная или вертеброгенная торакалгия может возникнуть в подростковом возрасте из-за активного роста организма, при беременности, когда возрастает нагрузка на позвоночник, в старшем возрасте, когда связки и мышцы ослабевают.

Код торакалгии по МКБ 10 М 54.6.

Вертеброгенная торакалгия – что это?

Вертеброгенная торакалгия проявляется острым, ноющим, спазмирующими или хроническим болевым синдромом, который локализуется в области спины, передней стороны грудной клетки или по бокам со стороны рёбер.

Это патология, которая характеризуется воспалением нервных окончаний, спазмом мышечных волокон, а также их постоянным напряжением. Торакалгия является достаточно распространенным заболеванием, которое периодически беспокоит около 25% населения земного шара.

Диагностическое обследование

Для назначения правильного лечения необходимо установить тип торакалгии и исключить патологии иного происхождения.

Похожие симптомы могут наблюдаться:

Поэтому необходимо провести мероприятия дифференциальной диагностики: изучить анамнез пациента, назначить обследования ЭКГ, УЗИ, сделать флюорографический снимок или рентген грудной клетки, пройти процедуру МРТ.

Симптоматика

Вертеброгенная торакалгия – это патология, основным симптомом которой является сильная боль, усиливающаяся в момент выполнения физических нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений. Признаки болезненного состояния нервов и мышечных волокон грудной клетки зависят от степени тяжести патологического процесса и выражаются в виде следующей симптоматики.

Вид и форма вертеброгенной торакалгииХарактеристика клинической картины
ЛевосторонняяЧеловек с левосторонней торакалгией испытывает острую, ноющую или простреливающую боль в области рёбер. Патология может охватывать полностью всю левую сторону туловища грудной клетки, локализоваться исключительно в верхней или нижней части. Острота проявления болевого синдрома зависит от причин, вызвавших патологию, а также степени тяжести воспалительного процесса.
ПравосторонняяПравосторонняя торакалгия характеризуется ноющей или острой болью, которая поражает исключительно правую сторону туловища. Локализация патологического процесса сосредотачивается в области рёбер и частично охватывает спину, переднюю часть грудной клетки справа.
ОстраяЭто наиболее болезненная форма торакалгии, которая может охватывать полностью всю грудную клетку, включая её правую, левую сторону, а также переднюю часть и область спины. Болевой синдром характеризуется острыми спазмами, прострелами, гипертонусом мышечных волокон. Пациенту с торакалгией острой формы тяжело дышать, двигаться, больно лежать в одном положении.
ХроническаяХроническая форма вертеброгенной торакалгии характеризуется периодическим возникновением ноющей или острой боли, которая охватывает определённую часть или полностью всю грудную клетку. Болезненный синдром возникает после переохлаждения организма, поднятия тяжёлых предметов, продолжительного нахождения в одной и той же позе, тяжёлого физического труда.

Определение формы торакалгии осуществляется в процессе обследования пациента, которое выполняется в условиях стационарного отделения с использованием инструментальных методов диагностики.

Признаки и клинические проявления

Приступ торакалгии во многих случаях имеет те же клинические проявления, что и боли, связанные заболеваниями сердца, поэтому важно знать признаки и симптомы патологии, а также основы оказания неотложной помощи. Основным симптомом торакалгии, осложненной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, является интенсивная боль.

Она может быть жгучей, колющей, режущей, кинжаловидной. Течение болевого приступа – всегда острое. Болезненные ощущения усиливаются при попытке изменить положение тела, вдохе, респираторных проявлениях (кашле и чихании), надавливании на определенные участки вдоль спины.

Локализация болей – преимущественно в левой части грудной клетки, но нередко болевой синдром иррадиирует в область ключицы, лопаток, пояснично-крестцовую зону.

Приступ торакалгии

В стандартных случаях торакалгия при грудном остеохондрозе имеет следующие симптомы:

  • нарушение дыхательной функции (болезненность во время вдоха);
  • подергивание мышц;
  • покраснение кожи лица;
  • повышенное потоотделение;
  • покалывание по центру грудины со смещением в левую часть грудной клетки;
  • снижение или отсутствие чувствительности в месте повреждения нервных окончаний.

Боль во время вдоха

Появление подобных симптомов требует срочного проведения электрокардиограммы – измерения электрических полей, образующихся во время сердечных сокращений (ЭКГ).

Это необходимо для исключения патологий сердца, так как во многих случаях симптоматика у торакалгии и стенокардии очень похожа.

Чтобы больному и его родственникам было легче самостоятельно сориентироваться в дальнейших действиях, ниже приведена таблица с основами дифференциальной диагностики при появлении болезненных ощущений в области грудины.

ЭКГ

Таблица. Дифференциальная диагностика торакалгии с заболеваниями сердца и желудка.

Клинический симптомПри торакалгииПри заболеваниях сердцаПри патологиях желудка
Длительность болевого приступаБоль сохраняется в течение длительного периода времени и не проходит после изменения положения тела. При отсутствии терапии продолжительность болевого приступа может составлять до 48 часов и больше.От 2 до 15 минут (по истечении этого времени появляются другие симптомы сердечной недостаточности).Приступообразная боль, возникающая или усиливающаяся после приема пищи (в течение 1 часа).
Связь с приемом нитроглицеринаНе проходит после применение нитроглицерина.Проходит в течение 5-10 минут после сублингвального применения нитроглицерина.В редких случаях возможно снижение интенсивности болевого синдрома после применения нитроглицерина, но в большинстве случаев препарат неэффективен.
Усиление боли при прощупывании грудной клеткиБоль усиливается.Интенсивность болезненных ощущений не меняется.Изменений в ощущениях не происходит.
Нарушение сердечного ритмаВозможно в редких случаях.Выраженная тахикардия или брадикардия.Практически не меняется.
Снижение или повышение артериального давленияОбычно не происходит.Выраженная гипертензия или гипотензия.Связь с артериальным и венозным давлением обычно отсутствует.

Важно! Понять, что неврогенные боли в грудной клетке связаны с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, можно по специфическим признакам, например, хрусту в позвоночном столбе при движениях или усилению симптоматики при длительном нахождении в одном положении. Для диагностики патологии используется рентгенография, МРТ и денситометрия (метод определения плотности костной ткани и измерения уровня минералов в костных пластинках).

Межреберная невралгия

Симптоматика в зависимости от расположения нерва

Вертеброгенная торакалгия – это болезненное состояние грудной клетки, симптоматика которого зависит от локализации зажатых и воспалённых нервов.

Источник: https://medspina.ru/pozvonochnik/torakalgiya-chto-eto.html

Код мкб вертеброгенная торакалгия – Кабинет Артролога

Вертебральная торакалгия код по мкб

Торакалгия – заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов. Иногда такое заболевание называют межреберной невралгией.

Вертебральная или вертеброгенная торакалгия может возникнуть в подростковом возрасте из-за активного роста организма, при беременности, когда возрастает нагрузка на позвоночник, в старшем возрасте, когда связки и мышцы ослабевают.

Код торакалгии по МКБ 10 М 54.6.

Виды

Существует несколько разновидностей недуга, возникающие из-за различных факторов.

По причинам возникновения различают следующие виды торакалгий:

  1. Вертеброгенная. Вызывается заболеваниями позвоночного столба.
  2. Костно-мышечная. Связана с появлением болезненных точек в мышечных и хрящевых структурах после травм, перенапряжения, заболеваний ревматизмом, проблемами с обменом веществ, остеохондрозе.
  3. Психогенная. Развивается по причине эмоциональной и физической усталости, сопровождается постоянной депрессией и тревожностью.

По степени повреждения нерва различают:

  • Воспалительную торакалгию, при которой нерв отекает.
  • Травматическую торакалгию, возникающую из-за тяжелых физических нагрузок на позвоночник. При таком виде недуга происходит надрыв нерва.
  • Компрессионную торакалгию, характеризующуюся сдавливанием нерва из-за спазма мышц или грыжи позвоночника.

Причины

Торакальный синдром может возникать по различным причинам, но главной является поражение позвоночника. Провоцирует появление заболевания:

  • остеохондроз;
  • сколиоз;
  • остеопороз;
  • кифоз;
  • лордоз;
  • артроз спондилогенной природы;
  • опоясывающий лишай;
  • мышечно-тонический синдром;
  • межпозвоночная грыжа;
  • травмы позвоночника;
  • сильные и резкие нагрузки на позвоночник;
  • опухоли;
  • болезнь Шайермана-Мау, когда при усиленном росте организма деформируются нижнегрудные позвонки, мышечные спазмы. В итоге мышцы начинают сдавливать межреберные нервы. Нерв отекает, появляется его надрыв и сдавливание.

Торакалгия вертеброгенного генеза развивается из-за дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Из-за смещения позвонков повреждаются или защемляются нервные корешки. Они могут воспаляться из-за пережимания их спазмированными мышечными тканями или из-за инфекционного поражения.

При любой форме недуга нерв в спинном мозге отекает, становится больше в объеме. Это приводит к нарушению обменных процессов и кровообращения в пораженном участке. Возникает боль, нарушается проводимость нервного импульса и работа органов, импульсы в которые проходят через поврежденный нерв.

Диагностика

Для выяснения типа болезни необходимо провести диагностику. Врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез (историю болезни), прослушивает сердце, определяет локализацию триггерных точек, прощупывает живот, изучает подвижность суставов.

Во время диагностики проводят дифференцированию торакалгии с такими заболеваниями, как стенокардия, инфаркт миокарда, болезни ЖКТ и дыхательной системы, ишемическая болезнь сердца. Для этого врач отправляет пациента на ЭКГ, рентген, флюорографию, при необходимости на МРТ позвоночника, дает направление на сдачу крови и мочи.

  • Рентген помогает выявить переломы ребер, сужение межпозвонкового расстояния, повреждение позвонков, растяжение костной ткани.
  • КТ выявляет костные изменения и деформацию внутренних органов.
  • МРТ выявляет патологические процессы в мышцах, сосудах, связках.
  • Денситометрия помогает диагностировать истончение костей.
  • Электронейромиография определяет имеющиеся воспалительные изменения.
  • Клинические исследования мочи и крови помогают выявить воспалительные процессы в организме.

Врач для диагностики может направить пациента к узким специалистам (пульмонологу, кардиологу, гастроэнтерологу, травматологу, ортопеду).

При помощи лабораторных и инструментальных диагностических методик можно провести дифференциацию торакалгий и назначить адекватное лечение.

Лечение

Терапия торакалгии долгая и комплексная. Применяют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Терапия медикаментами

Медикаментозное лечение торакалгии включает:

  • новокаиновые блокады с использованием глюкокортикоидов (Гидрокортизон, Дексаметазон);
  • миорелаксанты для купирования мышечного спазма (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан);
  • нейропротекторы, усиливающие кровообращение и обмен веществ в нервных корешках (витамины группы В);
  • НПВС чтобы снять вертеброгенный болевой синдром и воспаление (Аэртал, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс).

Дозировку врач подбирает индивидуально в каждом случае.

Физиотерапия

Основным и эффективным средством при вертеброгенной торакалгии является физиотерапия, в которую включают:

  • гимнастика;
  • массаж;
  • релаксация;
  • иглорефлексотерапия.

При комплексном проведении физиотерапевтических процедур положительная динамика лечения гарантирована.

В современных клиниках для облегчения состояния больных предлагают многочисленные процедуры, в том числе:

Если вертебральная торакалгия уже перешла в хроническую форму, то ноющие боли в области груди и постоянный дискомфорт беспокоят человека. Это приводит к постоянной раздражительности, нервозности, стрессовому состоянию. Помогает улучшить состояние пациента физиотерапия и иглоукалывание. Эти процедуры на время снимают боли и успокаивают воспаленные нервы.

С помощью физиотерапии при вертебральной торакалгии улучшаются обменные процессы и кровоток, а массаж расслабляет мышцы. Мануальная терапия снижает:

  • спазмированность мышц;
  • восстанавливает нормальное положение позвонков;
  • помогает восстанавливать мобильность двигательных участков позвоночника;
  • снимает мышечный зажим;
  • восстанавливает объем движения.

ЛФК укрепляет мышцы и связки, предотвращает защемление нервов, помогает восстановить естественную амплитуду движений.

Для каждого синдрома торакалгии назначается индивидуальное лечение. При патологии в верхней части груди лечение направлено на восстановление работы сегментов межпозвоночных дисков с помощью постизометрического расслабления. При переднегрудном поражении делают физические упражнения на укрепление мышц груди и релаксирующий массаж.

Если нарушения произошли в нижнем шейном отделе (вертеброгенная цервикалгия), лечение направляют на восстановление работы двигательных сегментов. При лопаточно-реберном поражении терапия направлена на восстановление подвижности мышц, которые поднимают лопатку.

Народные средства

В качестве дополнительных средств в борьбе с торакалгией можно применять народные способы. Хорошо помогают спиртовые растирания, прогревание больного места мешочками с горячей солью, песком. Успокоится и расслабиться помогут травяные чаи с ромашкой, мятой и мелиссой.

Торакалгия – болезнь, которая значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому важно вовремя обратиться к врачу для назначения лечения. За несколько сеансов терапии больные уже чувствуют значительное облегчение, заболевание отступает. Если не знать, что это такое торакалгия, не обращать внимания на ее признаки, болезнь перейдет в хроническую форму и будет беспокоить до конца жизни.

(15,00

Источник: https://kabartro.ru/kod-mkb-vertebrogennaya-torakalgiya.html

Вертебральная торакалгия код по мкб

Вертебральная торакалгия код по мкб

Торакалгия – заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов. Иногда такое заболевание называют межреберной невралгией.

Вертебральная или вертеброгенная торакалгия может возникнуть в подростковом возрасте из-за активного роста организма, при беременности, когда возрастает нагрузка на позвоночник, в старшем возрасте, когда связки и мышцы ослабевают.

Код торакалгии по МКБ 10 М 54.6.

Симптомы и способы лечения вертеброгенной торакалгии

Вертебральная торакалгия код по мкб

Торакалгия – заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов. Иногда такое заболевание называют межреберной невралгией.

Вертебральная или вертеброгенная торакалгия может возникнуть в подростковом возрасте из-за активного роста организма, при беременности, когда возрастает нагрузка на позвоночник, в старшем возрасте, когда связки и мышцы ослабевают.

Код торакалгии по МКБ 10 М 54.6.

Что такое вертеброгенная торакалгия и как лечить заболевание? Кодировка межреберной невралгии в МКБ 10

Вертебральная торакалгия код по мкб

Существуют несколько типов заболевания, среди них следующие:

  • вертеброгенная торакалгия;
  • костно-мышечная;
  • психогенная;
  • хроническая;
  • лево-/правосторонняя;
  • торакалгия у беременных.

Это заболевание, которому подвержены не только взрослые, но и дети. Чаще всего торакалгия различной этиологии отмечается у лиц, ведущих неспортивный, малоподвижный образ жизни, у офисных работников.

К другой группе пациентов относятся люди, чья сфера деятельности связана с регулярным подъемом больших тяжестей.

Из-за таких заболеваний, как сколиоз, межпозвоночная грыжа или различные травмы позвоночника, некоторые инфекции, может развиться вертеброгенная торакалгия.

Симптоматика патологии

Следует отметить, что симптомы торакалгии зачастую ярко выражены, поэтому идентифицировать данное заболевание для специалистов не составляет большого труда. Как правило, у пациентов отмечаются следующие симптомы:

  • боль в груди;
  • боль между ребрами;
  • боль во время дыхания;
  • позвоночная боль пронизывающего характера;
  • боль, которая отдает в плечо.

К сопутствующей симптоматике можно отнести следующие признаки:

  • возможный хруст позвонков во время движения;
  • между лопатками ощущается дискомфорт и “ползанье мурашек”;
  • боли и неприятные ощущения усиливаются под воздействием низкой температуры или после вынужденного нахождения в одной позе.

Данные симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать. Часто такое беспечное отношение к собственному здоровью, “лечение” с помощью одних болеутоляющих – причины того, что недуг переходит в хроническую фазу. В этом случае зачастую изматывающие грудные боли могут преследовать человека многие годы.

Существует и такое понятие, как синдром торакалгии. Он подразделяется на 3 основных вида:

  1. 1Болевой.
  2. 2Висцеральный, при котором наблюдаются грудные боли и есть большая опасность нарушения нормального функционирования многих внутренних органов.
  3. 3Корешковый, характеризующийся различными нарушениями психовегетативного фона. Это могут быть частые смены настроения, скачки артериального давления, затруднения при глотании, а также ощущения нехватки воздуха.

В некоторых случаях люди подобные болевые ощущения путают с сердечными недугами. Однако дифференцировать их не составляет большого труда. Если при приеме нитроглицерина боль не отступает, то такие неприятные симптомы явно наблюдаются на фоне остеохондроза. Можно также исключить и межреберную невралгию, характер протекания которой отмечается болями вдоль межреберных промежутков.

Диагностические мероприятия

При обращении в медицинское учреждение необходимо пройти осмотр у врача, который внимательно выслушает все жалобы заболевшего. После этого будут назначены дополнительные диагностические методы, которые, как правило, включают в себя следующее:

  • рентгенологическое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • денситометрию;
  • ЭНМГ;
  • лабораторные исследования.

Этапы и виды терапии

Больному сразу следует внутренне подготовиться к тому, что лечение не будет быстрым. Основная сложность кроется в локализации остеохондроза грудного отдела позвоночника. Для достижения максимального эффекта лечение должно проводиться комплексно, то есть включать в себя прием медикаментов, физиотерапевтические меры и курсы лечебной гимнастики.

Для разных видов заболевания показаны и разные варианты лечебного воздействия. При лопаточно-реберном поражении все действия направляются на восстановление подвижности ребер и мышцы, которая поднимает лопатку.

Синдром передней грудной клетки подлежит лечению постизометрическими упражнениями для грудных мышц и массажем. Борьба с нарушениями работы нижнешейного отдела сводится к восстановлению его двигательных элементов и мышц.

Нарушения верхней грудной части лечатся с помощью восстановления грудных дисковых сегментов.

Медикаментозное лечение включает прием таких противовоспалительных препаратов, как Аэртал, Целебрекс, Диклофенак. Следующая группа – это миорелаксанты, среди которых Сирдалуд, Баклосан. Показан прием и нейропротекторных средств: витаминов группы В, тиоктовой кислоты.

Дозировка и схема приема препаратов – это прерогатива только лечащего врача, который делает назначения в соответствии с возрастом и полом пациента, подтипом заболевания, характером его протекания.

В любом случае нужно неукоснительно придерживаться схемы лечения, назначенной специалистом.

Важное место в лечении занимают и сеансы массажа. Во время него не должны возникать боли. О ее возникновении или про иные неприятные симптомы пациент должен незамедлительно сообщать врачу. Проводятся и другие процедуры физиотерапевтического воздействия, к ним относятся: криотерапия, лазеротерапия, электрофорез.

Иглотерапия – это один из действенных лечебных способов. Ее часто назначают больным с хронической формой недуга. В этом случае особенно важно “успокоить” воспалившиеся нервные окончания. Таким людям может быть назначен прием различных седативных средств, в том числе и растительного происхождения.

Лечебные упражнения

Курсы гимнастики проводятся уже после основного курса лечения, когда пациенты уже несколько оправились от недуга. Упражнения направлены на восстановление биомеханики движений и приостановку дальнейшего развития патологии.

Некоторые из упражнений можно проводить после основного курса лечения в домашних условиях. Они рассчитаны на тех пациентов, которые не страдают сильной скованностью во время движений:

  1. 1Больному надлежит сесть на стул со спинкой и сцепить руки за головой. Затем прогнуться, при этом спина плотно примыкает к спинке стула. Если возникла сильная боль, упражнение немедленно прекращают. Такие действия направлены на восстановление подвижности позвоночника и устранение скованности мышц груди.
  2. 2Еще одно хорошее упражнение. Для его выполнения необходимо подготовить валик. Сделать его можно, скатав полотенце, намотанное на скалку. Человек ложится на валик грудным отделом позвоночника. Руки отводятся за голову. Затем следует немного прогнуться и приподнять корпус. Когда происходит прогиб, производится глубокий вдох, во время возвращения в исходное положение следует выдох. Чтобы разработать все участки, нужно перекатывать валик по позвоночнику.

Если болезнь обострилась, любые лечебные упражнения строго противопоказаны.

Нетрадиционная медицина

Помочь больному могут и некоторые народные рецепты. Нет нужды повторять, что в острой стадии течения заболевания многие из этих средств попросту противопоказаны и вообще являются не основными, но вспомогательными. С одобрения лечащего врача в домашних условиях можно проводить прогревания горчичниками, обыкновенной поваренной солью, которая помещается в полотняный мешочек.

Для купирования боли неплохо зарекомендовали себя некоторые спиртовые настойки. Можно самостоятельно приготовить настойку на березовых почках. Почки, собранные весной, заливаются хорошей водкой или самогонкой. Пригоршня сырья идет на 0.5 л жидкости. Затем средство должно настаиваться в сухом темном месте 14 дней.

Можно приобрести и готовые аптечные спиртовые настойки, например валериановую. Она борется с болевыми ощущениями и спазмами мышц. Кусочек марли нужно смочить этой настойкой и приложить на пораженный участок. Для достижения максимального эффекта можно сверху накрыть марлю полиэтиленом, замотать шарфом и оставить такой компресс на всю ночь.

Не нужно слишком увлекаться спиртовыми компрессами, поскольку они довольно сильно раздражают кожные покровы.

Как вариант, можно втирать сок черной редьки в пораженные участки. Больным с таким диагнозом полезно пить натуральный мятный чай дважды в день. Хорошо высушенное растение просто кладется в емкость, заливается кипятком и настаивается несколько минут.

Важно готовить всегда свежий напиток и стараться употреблять его без сахара. Можно периодически употреблять противовоспалительные настои из различных трав. Среди них – ромашка аптечная, мелисса, валериана и все та же мята.

В такие настои неплохо добавлять немного натурального меда.

5 Методы лечения

Первое, что необходимо сделать специалисту при диагностике, это исключить заболевания сердца и пневмонию. Эти патологии имеют схожие симптомы, вызывают аналогичные дискомфортные ощущения: боль усиливается при движении, поворотах, пальпации.

Для того чтобы выявить истинную причину болевых ощущений, врачу необходимо провести ряд мероприятий.

Это может быть рентген (исследование легких), ЭКГ (для исключения болезней сердца), ЭНГ, томография, УЗИ (для обследования брюшной полости). Обязательно назначение анализа крови.

Только после получения и обработки результатов всех тестов можно назначать лечение, которое в обязательном порядке должно быть комплексным.

Для устранения межреберной невралгии используются следующие методы:

  1. 1. Медикаментозная терапия (назначаются различные лекарственные препараты, обезболивающие, блокирующие нервы, снимающие воспаление). Обязательно употребление витаминных комплексов (особенно полезны соединения группы В), успокоительных препаратов, медикаментов, повышающих иммунитет и миорелаксантов.
  2. 2. Физиотерапия (это могут быть электротоки, УВЧ, электрофорез).
  3. 3. Лазерная терапия (назначается при отсутствии противопоказаний).
  4. 4. Массаж, мануальная терапия (лечебные процедуры должен проводить врач-профессионал, а не простой массажист из салона красоты).
  5. 5. Лечебная гимнастика (щадящие, восстанавливающие физические нагрузки обязательны для устранения и профилактики подобных болезней).

Источник: https://pro-acne.ru/psihologiya/vertebrogennaya-torakalgiya-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie-kod-po-mkb-10.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.